《诊家枢要》的主要内容,《诊家枢要》导读

《诊家枢要》系中医脉诊专著。元滑寿 (见“十四经发挥”)撰，约成书于至正十九年 (1359)。《元史·艺文志》最早著录。本书有清周学海评注本。主要版本除《周氏医学丛书》本外，有1958年上海卫生出版社影印本。

本书专载脉诊，书凡1卷。约万余字。内分“脉象大旨”、“左右手配脏腑部位”、“五脏平脉”、“四时平脉”、“呼吸沉浮定五脏脉”、“因指下轻重以定五脏”、“三部所主”、“诊脉之道”、“脉阴阳类成”、“妇人脉法”、“小儿脉”、“诊家宗法”诸篇。本书会通了元以前的脉学理论，并结合滑氏潜心于脉学之心得。书中首论脉象大旨及辨脉法，包括脉理、平脉、诊脉法则、三部九候之脏腑分属等内容，其中记载的滑氏对脉理、察脉法等独到见解颇多，如“脉者气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉治。”次论诸种病脉的脉象及主病，共30种，后述妇人及小儿脉法，论述简明扼要。此书后经清周学海校注，并于卷后增附《诸脉条辨》(出程文囿《医述》)及《持脉总论》(出李中梓《士材三书》) 2篇，使本书内容更为充实。

本书的主要学术成就可概括为以下4方面：1、提出察脉六字名言。即滑氏所说：“察脉须识上下来去至止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳;下者为阴，去者为阴，止者为阴也。上者，自尺部上于寸口。阳生于阴也; 下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也;来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也，去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。”滑氏的这“六字”名言，历代医家一致认为是“探得诊家之要”。“上下”指尺至寸脉气的贯通，“来去”指脉搏的升降，“至止”指诊各部脉之至和止的久暂而言。以此辩阴阳，确是诊脉之纲要。2、举、按、寻三法为切脉之要。滑氏云：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，委曲求之曰寻。”滑氏所总结归纳提出的这三种诊脉方法，尤为后世医家所重视和效法，临床一直沿用至今。3、系统阐述了30种病脉的脉象和主病，特点是：(1) 对脉的体象描写，尽量采用两种相反脉象互相对照、参校的方法，便于后学掌握。(2)重视寸关尺三部候脉，故多按三部分论其脉象主病。(3)以浮、沉、迟、数、滑、涩六者作为诸脉提纲。(4)对3岁以内小儿诊察指纹，滑氏有独到的贡献，促进了这一诊法的发展。他在《小儿脉》中指出： “小儿三岁以下，首先看虎口三关纹色，紫热，红伤寒，青惊风、白疳病，惟黄色隐隐或淡红隐隐，为常候也。”

滑氏对 “草”脉体描述为 “沉伏实大”，与今之革脉概念相异，书中虽有个别不足为取之处，但属瑕不掩瑜，本书对研究脉学有重要参考价值，对后世产生了一定的影响，如明吴崐评滑氏六字名言时说：“斯六字，足以别乎阴阳虚实，本歧黄之奥旨，而滑撄宁阐明之。”清郭治称滑氏所论六字为“脉中之神机也，不明六字则虚实阴阳不别也。”清周学海对此书亦颇推崇，并称赞道：“滑氏曰 ‘凡察脉，须识得上下来去至止六字’，则脉之妙蕴几于无遗，而讲脉学者，可得所宗主矣。”其著作《脉义简摩》、《脉简补义》中引录滑氏之论颇多。另清余燕峄所著《脉理》一书，即以《诊家枢要》为其蓝本，后经余显廷校订并另撰滑伯仁先生传一篇附于卷前，由此可见其传滑氏脉学理论之一斑。这些都说明《诊家枢要》一书对后世脉学理论的发展产生了一定的影响。

参考文献

• 1. 明吴崐: 《脉学精华》,上海中医书局,1937。
• 2. 清余显廷:《脉理存真》,清光绪二年(1876)刊
• 本。