《小儿药证直诀》的主要内容,《小儿药证直诀》导读

《小儿药证直诀》是中医儿科学专著。又名《小儿药证真诀》、《钱氏小儿药证直诀》。宋钱乙撰，由钱氏门人阎孝忠编集。成书于宋宣和元年(1119)。本书书目首见于 《宋史·艺文志》，原刻本已佚。宋代 《郡斋读书志》、《直斋书录解题》、《文献通考》等载有其著录或辑要;明代《国史·经籍志》、《天一阁书目》、《世善堂藏书目录》、《传是楼书目》、《医藏书目》等均载其著录;清代《四库全书总目提要》、《绛云楼书目》、《八千卷楼书目》、《经籍访古志》等均载其辑要或著录。其版本历有演变，明代有两种注本;清康熙年间有起秀堂的仿宋刻本;乾隆年间修纂《四库全书》时，未详上述复刻原本，从《永乐大典》所载集佚而成武英殿聚珍本，有不少缺漏和误入的内容; 光绪年间周学海复得仿宋刻本，与武英殿本互校，并合入起秀堂本所附方论，成为较为全面、系统的版本; 1955年人民卫生出版社根据周学海本影印出版，为今流行的主要版本。

钱乙(约1032-1113)，字仲阳，北宋著名儿科医学家。祖籍钱塘(今浙江杭州)，后迁于郓 (今山东东平)。父钱颖，善医，东游海上不返。自幼从姑父吕氏学医，广读医著，尤精 《本草》诸书，及长悬壶于世，为方不偏执一家，不泥古法，时出新意，以儿科名著山东。元丰(1078-1085)年间，应召治愈长公主之女疾。授翰林医学;次年治愈皇子瘈疭，擢为太医丞。因病谢职，后哲宗复召之，宿值于禁中，久之，复以疾辞。钱乙精于医理，善诊内、妇、儿诸科，专业儿科四十余年，戚里贵室及士庶之家争相延诊，所愈危症甚多。著有《伤寒论指微》五卷、《婴孺论》百篇、《小儿方》八卷，均佚。其门人阎孝忠广集钱氏方论，辑成《小儿药证直诀》，流行至今。

《小儿药证直诀》 凡3卷，系钱氏继承前 《颅囟经》的成就，博采诸家之说，总结自己临床经验而成。上卷为 “脉证治法”，论述小儿脉法、儿科诊断及五脏所主、五脏病等八十一脉证，是全书的核心。中卷为“记尝所治病”，记述了钱氏所治22例病案。下卷为“诸方”，详述120多首方剂的配伍和功用。现行本卷末附有《阎氏小儿方论》和 《董汲小儿斑疹备急方》。

《小儿药证直诀》集中反映了钱乙的学术思想和医疗经验，其内容具有以下几个特色： 1、分析了小儿的生理、病理特点，指出小儿在生理上“脏腑柔弱，成而未全，全而未壮”，在病理上“易虚易实，易寒易热”，这一思想对小儿科临床具有重要指导意义，成为儿科学的重要理论基础。2、根据中医脏辨证理论，提出了儿科五脏腑辨证法，将脏腑辨证作为儿科证治的纲领，可把儿科常见病与五脏直接联系起来(如心主惊、肝主风、肺主喘、脾主困、肾主虚等)，对于中医脏腑学说和儿科证治都有重要意义。3、确立了比较完整的儿科诊断的理论和方法，首先是以证、脉辨别病的寒热虚实;同时注重望诊，创造性地总结出“面上证”、“目内证”两种较特殊的望诊方法;对于如何观察小儿的全身状况、皮肤、指甲、大便、小便、头面各部的气色变化作了具体说明。4、对儿科常见病，特别是麻、痘、惊、疳四大证，作了甚为详明的叙述;鉴别诊断已有相当水平;对惊厥的诊治尤有创见; 将“诸疳”分为心、肝、脾、肺、肾、筋、骨七大类，有利于临床诊治。5、在治疗上强调珍重小儿的生理、病理特点，戒妄攻误下，以“痛击”、“大下”、“蛮补”为禁约，强调照顾小儿正气，侧重于小儿脾胃和肾脏的调养。6、创制了许多儿科良方，一反惯用香燥药的时习，强调顾护小儿体质，适应小儿寒热虚实变化特点，如从金匮肾气丸化裁的六味地黄丸至今仍为滋阴的代表方剂; 疗五脏虚实寒热的泻白散、泻黄散、泻青丸、异功散等，均为后世医家推崇，成为古今名方。

《小儿药证直诀》是我国现存最早、最系统的儿科学专著，全书理、法、方、药俱全，内容丰富，对儿科学的发展作出了重要贡献。明薛铠《保婴撮要》中的脏腑辨证即源于钱氏学说;明熊宗立誉该书为“活幼之筌蹄，全婴之轨范”; 清《四库全书总目提要》评赞称“小儿经方，千古罕见，自己始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖。后人得其绪论，往往有回生之功”。后人遵钱氏倡养阴清热之学，称钱乙为儿科寒凉派的开山。该书对其他各科也有重要参考价值。

后世对本书的研究首先在于临床应用，推动了儿科临床诊治的发展，文献研究有明熊宗立《类证注释钱氏小儿方诀》注本，明薛己的《薛氏医案》注本。在儿科名著《小儿卫生总微论方》(作者不详，1156)、《幼幼新书》(刘昉，1150)、《幼科发挥》(万全，1549)等著作中都大量引用本书内容并作发挥。早年传至国外，现有日安庆元年 (1684) 刻本。

参考文献

• 1. 明薛己等撰:《薛氏医案》载《钱氏小儿直诀》注本。
• 2. 钱乙撰: 《小儿药证直诀》,人民卫生出版社,1955。